Immunochromatography screening devices for cannabinoids in oral fluid sample

Abstract Cannabis sativa L. is one of the most consumed drugs in the world and recent studies have associated its use with an increase in the number of traffic accidents in different countries. In many countries, like Brazil, simple and reliable methodologies are still needed for the detection of drugs on site, mainly cannabinoids, considering its prevalence of use and oral fluid (OF) has been proved as an appropriate biological matrix for this purpose. Considering that, this work aims to review previous studies on immunochromatographic devices for on-site detection of cannabinoids in OF, discussing their sensitivity, specificity, cut-offs values and confirmatory methods. This data shows the importance of choosing a screening device and it reinforces the need for its implementation in Brazil. The research was conducted on 5 databases and all original articles, published in the last 10 years, were selected. A total of 32 articles were found, providing data for 17 screening devices of distinct brands. Only 2 screening devices showed satisfactory sensitivity and specificity in the evaluated studies (≥80% and ≥90% respectively). However, it should be considered that the screening devices still have some limitations, such as a higher cut-off than those recommended by international guidelines (cut-off > 2 ng/mL), therefore demonstrating the need for more studies in the area and the importance of confirmatory analysis usually fulfilled by LC-MS/MS, GC-MS/MS or GC-MS. Thus, the screening analyzes should not be evaluated by itself, but in association with confirmatory results and observational traits (behavioral changes), for a better understanding of the traffic scenario

Preformulation screening of lipids using solubility parameter concept in conjunction with experimental research to develop ceftriaxone loaded nanostructured lipid carriers

Abstract Development of ceftriaxone loaded nanostructured lipid carriers to increase permeability of ceftriaxone across uninflamed meninges after parenteral administration. Lipids were selected by theoretical and experimental techniques and optimization of NLCs done by response surface methodology using Box-Behnken design. The Δδt for glyceryl monostearate and Capryol90 were 4.39 and 2.92 respectively. The drug had maximum solubility of 0.175% (w/w) in glycerol monostearate and 2.56g of Capryol90 dissolved 10mg of drug. The binary mixture consisted of glyceryl monostearate and Capryol90 in a ratio of 70:30. The optimized NLCs particle size was 130.54nm, polydispersity index 0.28, % entrapment efficiency 44.32%, zeta potential -29.05mV, and % drug loading 8.10%. In vitro permeability of ceftriaxone loaded NLCs was 5.06x10-6 cm/s; evidently, the NLCs pervaded through uninflamed meninges, which, was further confirmed from in vivo biodistribution studies. The ratio of drug concentration between brain and plasma for ceftriaxone loaded NLCs was 0.29 and that for ceftriaxone solution was 0.02. With 44.32% entrapment of the drug in NLCs the biodistribution of ceftriaxone was enhanced 7.9 times compared with that of ceftriaxone solution. DSC and XRD studies revealed formation of imperfect crystalline NLCs. NLCs improved permeability of ceftriaxone through uninflamed meninges resulting in better management of CNS infections.

Biological screening of herbal extracts and essential oil from Plectranthus species: α-amylase and 5-lipoxygenase inhibition and antioxidant and anti-Candida potentials

Abstract The phenolic compound content, the antioxidant and α-amylase inhibition potentials of different extracts of the Plectranthus amboinicus, P. barbatus and P. ornatus were evaluated. We also evaluated the influence of plant growth and harvest time on the chemical composition of the essential oil (EO) of P. amboinicus, its antioxidant and anti-Candida activities and the α-amylase and lipoxygenase inhibitions. The turbo-extract of P. barbatus showed the greatest phenolic compound content and antioxidant activity. No α-amylase inhibition activity was observed in the analyzed extracts, but the turbo-extraction and refluxing extracts possessed high antioxidant activities. Protected cultivation and morning harvest conditions gave the best antioxidant activities, which was associated to the highest carvacrol content. P. amboinicus EO antioxidant activity could contribute to the reduction of oxidative stress in diabetes. Causal Candida strains of diabetic foot ulcers showed sensitivity to P. amboinicus EO. C. albicans and C. dubliniensis were the most sensitive of the selected Candida strains. Turbo-extracts or refluxing of the three species extracts and the EO of P. amboinicus should be considered as a potential candidate for the management the complications of type 2 diabetes.

Desafios no acolhimento com classificação de risco sob a ótica dos enfermeiros / Challenges in the reception with risk classification from the perspective of nurses / Desafíos en la recepción con clasificación de riesgo desde la perspectiva de las enfermeras

RESUMO Objetivo: compreender os desafios percebidos pelos enfermeiros no processo de acolhimento com classificação de risco. Método: trata-se de pesquisa qualitativa, analítica, realizada com enfermeiros atuantes no acolhimento com classificação de risco em quatro Unidades de Pronto Atendimento do Centro-Norte de Goiás, Brasil, no período de outubro de 2019 a fevereiro de 2020. Resultados: emergiram as seguintes categorias temáticas caracterizadas como dificuldades enfrentadas no serviço de urgência em face da percepção do enfermeiro classificador: "Questões de demanda"; "Questões informacionais"; "Questões de atendimento" e "Questões organizacionais". Conclusão: apuraram-se desafios de demanda que contribuem para a superlotação como desfecho final, e desafios informacionais, de atendimento e organizacional compreendidos como desafios básicos. Esse estudo auxilia a intervenção de forma oportuna a modificar a realidade do serviço de saúde.

ABSTRACT Objective: to understand the challenges perceived by nurses in the process of reception with risk classification. Method: this is a qualitative, analytical research, conducted with nurses working in the reception with risk classification in four Emergency Care Units in the North-Central region of Goiás, Brazil, in the period from October 2019 to February 2020. Results: the following thematic categories emerged, characterized as difficulties faced in the emergency service in view of the perception of the nurse classifier: "Demand issues"; "Informational issues"; "Care issues" and "Organizational issues". Conclusion: we found demand challenges that contribute to overcrowding as an outcome, and informational, care, and organizational challenges understood as basic challenges. This study helps the intervention in a timely manner to modify the reality of the health service.

RESUMEN Objetivo: comprender los desafíos percibidos por los enfermeros en el proceso de acogimiento con clasificación de riesgo. Método: se trata de una investigación cualitativa, analítica, realizada con enfermeras que trabajan en la recepción con clasificación de riesgo en cuatro Unidades de Atención de Emergencia en el Centro-Norte de Goiás, Brasil, en el período de octubre de 2019 a febrero de 2020. Resultados: surgieron las siguientes categorías temáticas, caracterizadas como dificultades enfrentadas en el servicio de urgencias a la vista de la percepción de la enfermera clasificadora: "Cuestiones de demanda"; "Cuestiones informativas"; "Cuestiones asistenciales" y "Cuestiones organizativas". Conclusión: se apuraron los desafíos de demanda que contribuyen a la superlotación como desfase final, y los desafíos informativos, de atención y organizativos comprendidos como desafíos básicos. Este estudio ayuda a la intervención de forma oportuna para modificar la realidad del servicio de salud.

Insegurança alimentar na atenção primária à saúde: manual de identificação dos domicílios e organização da rede / Food insecurity in Primary Health Care: manual for identifying households and organizing the network

A Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) consiste na realização do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base: práticas alimentares promotoras da saúde que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econômica e socialmente sustentáveis. A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (Pnan), em sua nona diretriz ¿ Cooperação e articulação para a Segurança Alimentar e Nutricional ¿ versa sobre a importância de integrar as dimensões alimentar e nutricional do conceito de SAN durante a construção de políticas públicas que objetivam a garantia do Direito Humano à Alimentação Adequada (DHAA), da SAN e da promoção de saúde da população. Considerando a complexidade dos determinantes da SAN, a garantia desses direitos deve pautar-se na articulação intersetorial, integrando a Pnan às Políticas de Segurança Alimentar, de desenvolvimento econômico e social, de educação, de agricultura, além de incluir ações de diagnóstico, vigilância alimentar e nutricional e de promoção da alimentação adequada e saudável. O agravamento da situação de insegurança alimentar (IA) no Brasil desafia gestores, profissionais e toda a sociedade civil a pensar ações capazes de garantir a SAN e o DHAA. Este documento apresenta orientações para apoiar gestores e profissionais a organizar a atenção às pessoas em situação de IA, fortalecendo a articulação entre o SUS e outros setores que se relacionam com a garantia da SAN.

Screening of Ketoprofen-Poloxamer and Ketoprofen-Eudragit solid dispersions for improved physicochemical characteristics and dissolution profile

The aim of the present study was to enhance the dissolution rate of an NSAID drug Ketoprofen by formulating it into solid dispersions with water soluble carrier Poloxamer 188 and Eudragit S 100. The solid dispersions of Ketoprofen with Poloxamer 188 were prepared at 1:1, 1:1.5 and 1:2 (Ketoprofen: Poloxamer 188) ratio by Solvent evaporation methods. The same concentration ratio was used for the preparation of solid dispersion with Eudragit S 100 by melting/fusion technique. Further, solid dispersions were investigated by solubility, ATR-FTIR, XRD, DSC, surface morphology, in-vitro dissolution and accelerated stability study. Results demonstrated that both Poloxamer 188 and Eudragit S 100 improve solubility of drugs by 8­10 folds. The result of ATR-FTIR study showed the slight shifting/broadening of principle peaks. In vitro dissolution studies showed that in the solid dispersion system containing Ketoprofen: Poloxamer 188 batch P2 (1:1.5) gives faster dissolution rate of Ketoprofen than the physical mixtures. The solid dispersion with Eudragit S 100, batch E1 (1:1) gives faster dissolution rate of Ketoprofen than the physical mixtures. In phase solubility study with Poloxamer 188 showed concentration dependent solubilization of drug but Eudragit S 100 produced opposite result. The effect of pH on solubility of Eudragit S 100 was carried out which showed solubility at pH 7.4. The dissolution profile of solid dispersion with Eudragit S 100 at pH 7.4 gives excellent result. The Accelerated stability of solid dispersions & its physical mixtures were studied at 400±2 °C/75 ± 5% RH for a period of 1 month. In these studies, Solid Dispersion batches produced an unstable formulation. The Ketoprofen solid dispersions with Poloxamer 188 and Eudragit S 100 could be introduced as a suitable form with improved solubility

Adaptação cultural e validação de conteúdo do sistema de triagem de manchester versão inglesa para o português do Brasil

Introdução: O Sistema de Triagem de Manchester (STM) é um protocolo que vem sendo utilizado em unidades de saúde no Brasil para fazer a classificação de risco e garantir o atendimento imediato dos usuários com risco de vida elevado. Para ser utilizado no Brasil o Grupo Brasileiro de Classificação de Risco realizou a tradução para a língua portuguesa do Brasil. Entretanto, a tradução é o primeiro passo para o processo de adaptação cultural. Nesse sentido é necessário o aprimoramento do STM, visto que ainda não foram realizados estudos para sua adaptação e validação. Objetivo: Realizar a adaptação cultural e validação de conteúdo da 3ª versão inglesa de origem do STM para a língua portuguesa do Brasil. Método: Estudo metodológico realizado em cinco etapas: tradução, versão síntese, retro-tradução e avaliação por um comitê de juízes. O processo foi mediado e avaliado pela pesquisadora. Após cada rodada era realizada validação de conteúdo a partir de uma concordância interobservadores mínima de 80%. Resultados: A partir das versões traduzidas T1 e T2 foi gerada uma versão síntese para a língua portuguesa do Brasil. Rodadas foram necessárias para adequação da linguagem para se obter a versão síntese final traduzida (Ts). Na retrotradução, apesar da escrita não ser exatamente igual à utilizada na versão original, na maioria das vezes a frase e seu contexto mantiveram igualdade de sentido com o da versão original. Nos fluxogramas e dicionário de discriminadores foram encontrados pontos de divergências que foram resolvidos, não sendo necessário realizar nenhuma modificação na versão Ts dos fluxogramas e algumas modificações nos discriminadores. O comitê de juízes teve duração de 90 dias, sendo realizadas três rodadas para os fluxogramas e duas rodadas para o dicionário de discriminadores. Ao final foi realizada análise descritiva da versão encontrada neste estudo em comparação com a 2ª versão utilizada no Brasil...

Introduction: The Manchester Triage System (MTS) is a protocol that has been used in healthcare facilities in Brazil to make the risk classification and guarantee the immediate care of users with high life risk. To be used in Brazil, the Risk Classification Group made the translation into Brazilian Portuguese. However, translation is the first step in the process of cultural adaptation. In this sense, it is necessary to improve the MTS, since studies have not yet been performed for its adaptation and validation. Objective: To carry out the cultural adaptation and validation of the content of the 3rd English version of origin of the MTS for Brazilian Portuguese. Method: Methodological study carried out in five stages: translation, synthesis, retro-translation and evaluation by a committee of judges. The process was mediated and evaluated by the researcher. After each round, content validation was performed from a minimum inter-observer agreement of 80%. Results: From the translated versions T1 and T2 a synthesis version was generated for the Portuguese language of Brazil. Rounds were necessary for language adequacy to obtain the final translated version (Ts). In back-translation, although the writing is not exactly the same as the one used in the original version, most of the time the phrase and its context have kept the same meaning as the original version. In the flowcharts and dictionary of discriminators, points of divergence that were solved were found, so it was not necessary to make any modification in the Ts version of the flowcharts and some modifications in the discriminators. The judges committee lasted 90 days, with three rounds for the flowcharts and two rounds for the discriminator dictionary. At the end, a descriptive analysis of the version found in this study was carried out in comparison with the second version used in Brazil...

CLARIPED: a new tool for risk classification in pediatric emergencies / CLARIPED: um novo instrumento para classificação de risco em emergências pediátricas

OBJECTIVE: To present a new pediatric risk classification tool, CLARIPED, and describe its development steps. METHODS: Development steps: (i) first round of discussion among experts, first prototype; (ii) pre-test of reliability, 36 hypothetical cases; (iii) second round of discussion to perform adjustments; (iv) team training; (v) pre-test with patients in real time; (vi) third round of discussion to perform new adjustments; (vii) final pre-test of validity (20% of medical treatments in five days). RESULTS: CLARIPED features five urgency categories: Red (Emergency), Orange (very urgent), Yellow (urgent), Green (little urgent) and Blue (not urgent). The first classification step includes the measurement of four vital signs (VIPE score); the second step consists in the urgency discrimination assessment. Each step results in assigning a color, selecting the most urgent one for the final classification. Each color corresponds to a maximum waiting time for medical care and referral to the most appropriate physical area for the patient's clinical condition. The interobserver agreement was substantial (kappa=0.79) and the final pre-test, with 82 medical treatments, showed good correlation between the proportion of patients in each urgency category and the number of used resources (p<0.001). CONCLUSIONS: CLARIPED is an objective and easy-to-use tool for simple risk classification, of which pre-tests suggest good reliability and validity. Larger-scale studies on its validity and reliability in different health contexts are ongoing and can contribute to the implementation of a nationwide pediatric risk classification system.

OBJETIVO: Apresentar um novo instrumento de classificação de risco pediátrico, o CLARIPED, e descrever as etapas de seu desenvolvimento. MÉTODOS: Etapas do desenvolvimento: (i) primeira rodada de discussão entre especialistas, primeiro protótipo; (ii) pré-teste de confiabilidade, 36 casos hipotéticos; (iii) segunda rodada de discussão para ajustes; (iv) treinamento da equipe; (v) pré-teste com pacientes em tempo real; (vi) terceira rodada de discussão para novos ajustes; (vii) pré-teste final de validade (20% dos atendimentos de cinco dias). RESULTADOS: O CLARIPED apresenta cinco categorias de urgência: Vermelha (emergência), Laranja (muito urgente), Amarela (urgente), Verde (pouco urgente) e Azul (sem urgência). A primeira etapa da classificação inclui a aferição de quatro sinais vitais (escore Vipe); a segunda etapa consiste na avaliação de discriminadores de urgência. Cada etapa resulta na atribuição de uma cor, seleciona-se a de maior urgência para a classificação final. Cada cor corresponde a um tempo máximo de espera pelo atendimento médico e ao encaminhamento à área física mais adequada à condição clínica do paciente. A concordância interobservador foi substancial (kappa=0,79) e o pré-teste final, com 82 atendimentos, evidenciou boa correlação entre a proporção de pacientes em cada categoria de urgência e o número de recursos usados (p<0,001). CONCLUSÕES: O CLARIPED é um instrumento para classificação de risco simples, objetivo e de fácil uso, cujos pré-testes sugerem boa confiabilidade e validade. Estudos em maior escala sobre sua validade e confiabilidade em diferentes contextos de saúde estão em curso e podem contribuir para a adoção de um sistema de classificação de risco pediátrico em âmbito nacional.

Um sistema conexionista de apoio a decisão para triagem de acientes em unidades básicas de saúde / A connectionist system decision support for screening patients in primary care units

A não priorização dos casos clínicos pelas equipes das unidades básicas de saúde é um problema que restringe o acesso da população aos serviços. Essa dificuldade surge a partir do número excessivo de pessoas sob a responsabilidade das equipes, que muitas vezes é superior à sua própria capacidade de atendimento, gerando uma grande concorrência e a superlotação dos postos. Nesse contexto, o objetivo deste trabalho é apresentar um sistema de apoio a decisão,baseado em redes neurais artificiais, que realize triagens de pacientes a partir de suas queixas de saúde, possibilitando identificar as diferentes gradações de risco, direcionando os casos priorizados para os profissionais de saúde adequados.

The non-prioritization of clinical cases by basic health unit teams is a problem that restricts people's accessto services. This difficulty arises from the excessive number of people under the responsibility of the teams, which isoften higher than its service capacity, creating a great competition and an overcrowding of the posts. In this context, the objective of this paper is to present a decision support system, based on artificial neural networks, which perform triage of patients from their health complaints, making possible to identify the different risk gradations, directing prioritized cases to the appropriate health professionals.

Procura por assistência à saúde em Pronto Atendimento de uma região ampliada de saúde / Search for health care assistance in emergency care of a wider health care region

Na rede de atenção à saúde, a área de urgência e emergência tem passado por grandes transformações nos últimos anos, principalmente pela demanda por atendimentos que poderiam ser realizados em outros pontos da rede. No estado de Minas Gerais, outros agravantes são a vasta extensão territorial, possuir 853 municípios e diferenças regionais em relação à densidade demográfica e características socioeconômicas. Na região Jequitinhonha/ Mucuri, as condições socioeconômicas desfavoráveis e baixa densidade demográfica influenciam o acesso aos serviços de saúde. O município de Diamantina é polo da região ampliada de saúde Jequitinhonha e da região de saúde Diamantina. Apesar de ser polo, apresenta algumas particularidades: atenção primária com somente 10 equipes de Saúde da Família (ESF), 4 Programas de Agentes Comunitários (PACS) e 75 Unidades Básicas de Saúde (UBS) e apenas dois hospitais. O único estabelecimento de saúde que atende urgências e emergências é o Pronto Atendimento (PA) Santa Isabel, vinculado à Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD), referência para o atendimento de urgência e emergência da Região Ampliada de Saúde Jequitinhonha, composta por 23 municípios. Além disso, áreas rurais de alguns municípios não possuem UBS, ESF ou PACS; ou possuem com atendimento médico semanal ou quinzenal. Assim, o PA é a única unidade de saúde que funciona 24 horas, atendendo os casos mais graves do município e da região. Este estudo tem como objetivo analisar os motivos da procura por assistência à saúde no PA Santa Isabel em Diamantina/MG, no período de janeiro a outubro de 2013. Trata-se de um Estudo de Caso descritivo, utilizando dados secundários coletados do Software ALERT ADW nos primeiros dez meses de implantação. Foram coletados dados sóciodemográficos; Fluxograma (a partir da queixa do usuário), Diagnóstico e Classificação de Risco. Os dados foram organizados em gráficos e tabelas, com distribuição de frequência...

In the health care system, the area of emergency care has undergone enormous changes in recent years, mainly as a result of the demand for care that could otherwise be supplied by other parts of the healthcare system. Other challenges exist in the state of Minas Gerais, including the vast size of the state, which has 853 municipal districts and significant regional differences in terms of demographic density and socioeconomic characteristics. In the Jequitinhonha/Mucuri region, challenging socioeconomic conditions and low demographic density affect access to health care services. The municipality of Diamantina is the healthcare hub for the health region of Diamantina and the wider health region of Jequitinhonha. Despite being a hub, it has some specific problems: primary care with only ten Family Health Care teams (FHC), four Community Health Agent Programs (CHAP) and Basic Health Units (BHU) and only two hospitals. The only health center that provides accident and emergency care is the Santa Isabel Emergency Room (ER), linked to the Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD) (“Diamantina Santa Casa Charity”), a referral center for accident and emergency care in the Jequitinhonha wider health care region, which comprises 23 municipalities. Additionally, rural areas in some regions do not possess BHU, FHC or CHAP; or have only weekly or fortnightly health care. In such cases, the Emergency Room is the only health care unit that operates for 24 hours, treating more serious cases in the municipality and the region. The aim of this study is to analyze the reasons why health care treatment is sought in the Santa Isabel Emergency Room in Diamantina/MG, between January and October 2013, in the form of a descriptive Case Study, using secondary data collected from the ALERT ADW software program during the first ten months of the implementation. Sociodemographic; Flowchart (from the user’s medical complaint), Diagnostic and Classificationze...

Valor de predição do protocolo Manchester em um hospital do Vale do Jequitinhonha / Predictive value of the Manchester procol in a hospital of Jequitinhonha Valley

O Sistema de Triagem de Manchester (STM) é utilizado na classificação de pacientes nos prontos socorros de Minas Gerais, Brasil. O STM define a prioridade clínica e o tempo recomendado de atendimento do paciente desde a entrada na unidade até o atendimento médico. O objetivo deste estudo foi analisar o valor de predição do STM em relação à evolução clínica dos usuários de um hospital do Vale do Jequitinhonha em Minas Gerais. Trata-se de um estudo observacional prospectivo realizado com pacientes admitidos no Pronto Socorro (PS) da Santa Casa de Caridade de Diamantina -MG que passaram pelo processo de classificação de risco. Foram excluídos os pacientes transferidos para outro hospital, os que receberam alta ou faleceram antes das 24 horas da coleta de dados e os menores de 18 anos. A coleta de dados foi realizada através de questionário semi -estruturado. Para mensurar a gravidade dos pacientes (desfecho primário) foi utilizado o Therapeutic Intervention Scoring System – 28 (TISS-28). Foram avaliados os desfechos secundários: óbito, alta/transferência e tempo de permanência hospitalar. Para a caracterização dos pacientes foram utilizadas estatísticas descritivas com análise de frequência e inferencial. A associação entre as variáveis qualitativas foi feita pelo teste qui -quadrado. A relação entre a média de pontuação recebida no TISS-28 e o tempo de permanência em cada grupo de classificação foi verificada pelo teste de Kruskall -Wallis. Foi adotado nível de significância de p≤ 0,05. Posteriormente, foi realizado teste de Mann-Whitney. A força de associação entre variáveis foi calculada pelo Odds Ratio (OR), intervalo de confiança de 95%. Para controlar variáveis de confusão foi realizada a regressão logística classificados...

The Manchester Triage System (MTS) is used in the classification of patients in the emergency rooms of Minas Gerais, Brazil. The MTS defines the clinical priority and recommended time of patient care from the entrance drive to the doctor in attendance. The aim of this study was to analyze the predictive value of the MTS to the clinical evolution of the patients of a hospital in Jequitinhonha Vale in Minas Gerais. This is a prospective observational study of patients admitted to the Emergency Department (ED) of the Santa Casa of Diamantina - MG that passed through the rating process. Patients transferred to another hospital, those who died or were discharged before 24 hours of data collection and those under the age of 18 years old were excluded. Data collection was conducted through semi-structured questionnaire. In order to measure the severity of patients (primary outcome) the Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) was used. Secondary outcomes were evaluated: death, discharge/transfer and length of hospital stay. Descriptive statistics and inferential frequency analysis were used to characterize patients. The association between qualitative variables was performed by chi- square test. The relationship between the average score received in TISS-28 and time spent in each classification group was tested by Kruskal-Wallis test. Significance level of p≤ 0.05 was adopted. Subsequently the Mann-Whitney test was applied. The strength of association between variables was estimated by odds ratio (OR), confidence interval of 95%. In order to control confounding variables, a logistic regression was performed. From the 577 patients classified 335 (58.1%) were male, mean age 58.7 years. Patients were classified in colors red (3.6%), orange (27.4%), yellow (46.3%), white (10.7%), blue (0.2%), white (11.8%). In relation to referrals, the PS was used by the population as the main gateway to the health service (38.3%). The main...

Protocolo de Manchester na Atenção Primária à Saúde: visão de profissionais, usuários e gestores / Manchester Triage System in Primary Health Care: a view from professionals, users and managers

o presente estudo teve como objetivo compreender a visão de profissionais, usuários e gestores sobre o Protocolo de Manchester na Atenção Primária à Saúde, no município de Sarzedo, localizado na região metropolitana de Belo Horizonte - MG. Constituíram o estudo sete enfermeiros, onze técnicos de enfermagem, quatro médicos e dezessete usuários, perfazendo 39 participantes. Os participantes foram divididos em dois grupos: os primários - enfermeiros; e os secundários - técnicos de enfermagem , médicos e usuários. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG (Parecer: 535.523) e pela secretaria de saúde do município de Sarzedo por meio de carta de anuência. Trata -sede uma pesquisa de natureza qualitativa, na qual a coleta de dados foi realizada no período de março a maio de 2014, sendo utilizada a entrevista com roteiro semiestruturado e observação, após a aquiescência dos sujeitos e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Para a análise dos dados, utilizou-se a técnica de análise de conteúdo proposta por Bardin (2009). Os resultados foram organizados em três categorias, a saber: Compreendendo a utilização e implantação do Protocolo de Manchester na Atenção Primária à Saúde; Protocolo de Manchester na Atenção Primária à Saúde e nos Serviços de urgência - "pra urgência, é perfeito, mas na Atenção Básica não rola"; Protocolo de Manchester na Atenção Primária à Saúde na visão do ser cuidado. A análise dos dados permitiu identificar desafios e potencialidades que permeiam a utilização do Protocolo de Manchester na APS. Os participantes salientaram a importância de se instituir critérios para a classificação de risco de usuários que buscam atendimento no primeiro nível de assistência, no entanto, criticaram e consideraram insuficiente utilizar um sistema de triagem desenvolvido para os serviços de urgência e emergência...

The present study is aimed at understanding the point of view from professionals, users and managers of the Manchester Triage System in Primary Health Care in the city of Sarzedo, located in the metropolitan area of Belo Horizonte, Minas Gerais. The study consisted of seven nurses, eleven nursing technicians, four doctors and seventeen users; bringing the total of 39 participants. The participants were divided into two groups: the primary one - nurses; and the secondary one - nursing technicians, doctors and users. This research was approved by the Ethics Committee of UFMG (protocol number: 535.523) and by the Health Secretariat of Sarzedo, made through concession letter. It is a qualitative approach research, in which data collection was carried out within the months of March and May in 2014. Observation and a semi-structured survey questionnaire were used in the interview only afier its participants' consent and their signature on the Informed Consent Fonn ( ICF). In order to do the data analysis, it was used the content analysis technique proposed by Bardin (2009). The results were organized into three categories: Understanding the use and the implantation of the Manchester Triage System in Primary Health Care; Manchester Triage System in Primary Health Care and in Emergency Services- "It works perfectly for the Emergency Care, but in Primary Care it doesn't work at all"; Manchester Triage System in Primary Health Care the view from the one who is being assisted. The data analysis allowed us to identify the challenges and potentialities that permeate the use of the Manchester Triage System in Primary Health Care. The participants stressed the importance of establishing criteria when it comes to the users' risk classification for the ones who look for assistance in a Primary Care level. However, they also criticized the system and regarded it as insufficient, once it was developed to meet the Urgency and Emergency...

Diagnosticos de enfermagem em pacientes classificados nos niveis I e II de prioridade do Protocolo Manchester / Diagnostico de enfermeria en pacientes clasificados en los niveles de prioridad I y II del Protocolo Manchester / Nursing diagnoses in patients classified as priority level I and II according to the Manchester protocol

O estudo objetivou identificar possíveis diagnósticos de enfermagem em pacientes classificados nos níveis I e II de prioridade do protocolo Manchester. Trata-se de estudo descritivo retrospectivo, cuja amostra foi de 40 prontuários de pacientes classificados nos níveis I e II de prioridade. Para identificação dos diagnósticos de enfermagem dois especialistas analisaram sinais e sintomas registrados nos prontuários dos pacientes no momento da classificação de risco. No nível I de prioridade, os diagnósticos de enfermagem mais frequentes foram: dor aguda (65,0%), padrão respiratório ineficaz (45,0%) e troca de gases prejudicada (40,0%). No nível II de prioridade foram: dor aguda (80,0%), náusea (10,0%) e risco de desequilíbrio eletrolítico (10,0%). Percebeu-se que a utilização do protocolo de Manchester favorece a identificação de características definidoras e fatores relacionados/fatores de risco que subsidiam a elaboração de diagnósticos de enfermagem na classificação de risco.

El objetivo del estudio fue identificar los posibles diagnósticos de enfermería en pacientes clasificados en los niveles I y II de prioridad protocolo Manchester. Es un estudio retrospectivo descriptivo, cuya muestra de 40 expedientes de pacientes estratificados en los niveles I y II de prioridad. Para identificar los diagnósticos de enfermería, dos expertos analizan los signos y síntomas registrados en las historias clínicas de los pacientes con clasificación de riesgo. En el nivel de prioridad I diagnósticos de enfermería más frecuentes fueron: dolor agudo (65,0%), el ritmo respiratorio ineficaz (45,0%) y el deterioro del intercambio gaseoso (40,0%). En el nivel II de prioridad fueron: dolor agudo (80,0%), náuseas (10,0%) y el riesgo de desequilibrio electrolítico (10,0%). Se observó que el uso del protocolo Manchester favorece la identificación de características definitorias y factores relacionados /factores de riesgo que apoyan el desarrollo de los diagnósticos de enfermería en la clasificación del riesgo.

The aim of this study was to identify possible nursing diagnoses in patients classified as priority level I and II according to the Manchester protocol. This descriptive retrospective study evaluated 40 medical charts classified as priority level I and II. To identify nursing diagnoses, two experts analyzed signs and symptoms registered in medical charts at the time of risk classification. For priority level I patients, the most frequent nursing diagnoses were acute pain (65.0%), respiratory insufficiency (45.0%), and impaired gas exchange (40.0%). For the priority level II patients, the most frequent nursing diagnoses were acute pain (80.0%), nausea (10.0%), and risk for electrolyte imbalance (10.0%). This study suggests that the use of the Manchester protocol enabled identification of defining characteristics and risk factors and supports the elaboration of nursing diagnoses in risk classification.

El triaje hospitalario / The Hospital triaje", "_i": "

El triaje hospitalario es un sistema de clasificación de pacientes basado en criterios de gravedad clínica que responde al desmesurado aumento de la demanda asistencial. En este artículo se habla de manera general sobre sus antecedentes, modelos que se han implementado a través de los años, las funciones principales y la participación de enfermería en este proceso. El triaje debe ser visto como una necesidad fundamental para la mejora continua de la calidad del Servicio de Urgencias Hospitalarias.

The hospital triage is a patient classification system based on clinical gravity criteria, as a result of the increasing healthcare demand. In this article it is generally discuss its background, the models that have been implemented over the years, the main functions and the participation of the nursing in this process. The triage must be seen as necessity for the continual improvement of the hospital emergencies service quality.

Sistema de classificação de pacientes críticos / Classification system for critically ill patients

Este estudo tem como objetivo refletir sobre as questões relacionadas aos Sistemas de Classificação de pacientes críticos utilizados nas Unidades de Terapia Intensiva. Os índices de gravidade apresentam como propósito básico a descrição quantitativa do grau de disfunção orgânica, estimando a probabilidade de morte/valor prognóstico. Durante décadas, utilizou-se a razão mortalidade/morbidade para descrever resultado da eficiência do cuidado intensivo. Todavia, nos últimos anos, a inclusão do conceito de Sistema de Classificação de Paciente (SCP), enquanto instrumento para estimar as necessidades diárias dos doentes em relação à assistência de enfermagem, tem sido também considerada. Os instrumentos de medida de carga de trabalho de enfermagem, mais utilizados são o NAS e oTISS-28.

Valor preditivo do protocolo de classificação de risco em unidade de urgência de um hospital municipal de Belo Horizonte / Predictive value of triage protocol used in emergency department of a municipal hospital in Belo Horizonte

Estudo de coorte, prospectivo e analítico para estabelecer o valor preditivo do protocolo de classificação de risco de Manchester implantado em um hospital municipal de Belo Horizonte, Minas Gerais. A população do estudo foi composta por todos os usuários admitidos no Pronto Socorro e que foram avaliados e classificados através do ManchesterTriage System (MTS©). A amostra por cálculo estratificado por cores de classificação foi de 300 pacientes. Foram inclusos os pacientes classificados pelo MTS© e que permaneceram no hospital por no mínimo 24 horas. Foram excluídos os pacientes classificados na cor verde e azul que são referenciados para serviços de atenção primária ou ambulatorial. Como desfecho primário foi avaliado a pontuação obtida pelos pacientes através do Therapeutic InterventionScoring System - 28 (TISS-28). Os desfechos secundários avaliados incluíram mortalidade, alta/transferência e tempo de internação. Para a caracterização da amostra em relação ao sexo foi procedida à análise descritiva com frequências absolutas. Em relação à idade, realizou-se o cálculo de medidas de tendência central e de dispersão. A análise descritiva dos fluxogramas utilizados para classificação dos pacientes foi procedida usando frequências absolutas epercentuais simples. Análise da pontuação do TISS-28 foi obtida pela média de pontuação recebida em cada grupo de classificação. Para a análise das variáveis dependentes - óbito e alta/transferência - foi utilizado o teste de Qui-quadrado (X2) de Pearson. As medidas de associação entre variáveis foram calculadas pelo Odds Ratio (OR), intervalo de confiança de 95%. Para controlar variáveis de confusão foi realizada a regressão logística. A análise dotempo de permanência foi realizada a partir do cálculo médio de permanência em cada grupo e desvio padrão, intervalo de confiança de 95%. Entre os 300 pacientes, 172 eram do sexo masculino (57,0%) e 128 (43,0%) do sexo feminino. Com relação à média...

Triagem auditiva neonatal: experiências de diferentes países / Newborn hearing screening: experiences of different countries

Introdução: A Triagem Auditiva Neonatal (TAN) tem sido implementada em diversos países. Objetivo: O propósito deste estudo foi conhecer e relatar as experiências de diferentes países com a TAN. Método: Realizou-se busca nas bases de dados MEDLINE, BIREME, SCIELO, LILACS, PUBMED, GOOGLE SCHOLAR, Science Direct, periódicos CAPES e nos sites do Grupo de Apoio a Triagem Auditiva Neonatal Universal (GATANU), Joint Committee on Infant Hearing, International Association of Logopedics and Phoniatrics e American Academy of Pediatrics (AAP), além da pesquisa em anais de eventos científicos e livros texto, quando necessário. Os descritores usados foram: triagem auditiva neonatal, triagem auditiva neonatal universal, newborn hearing screening e universal newborn hearing screening. Síntese dos dados: Constatou-se que os programas de TAN vêm sendo realizados em aproximadamente 55 países com eficácia e sucesso. O procedimento predominante é a avaliação de Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAEs). Conclusão: São crescentes os esforços pela melhoria da qualidade dos programas, universalização da TAN e elaboração de legislação pertinente.

Introduction: The Newborn Hearing Screening (NHS) has been implemented in several countries. Objective: The purpose of this study was to identify and report the experiences of different countries with the NHS. Method: We searched the MEDLINE, BIREME, SciELO, LILACS, PubMed, Google Scholar, Science Direct, CAPES journals, and the websites of the Support Group Universal Newborn Hearing Screening (GATANU), Joint Committee on Infant Hearing, International Association of Logopedics and Phoniatrics, American Academy of Pediatrics (AAP), and research in scientific events and textbooks as needed. The keywords used were: newborn hearing screening, universal newborn hearing screening, newborn hearing screening, and universal newborn hearing screening. Data Synthesis: We found that TAN programs are being conducted in approximately 55 countries effectively and successfully. The predominant procedure is the assessment of evoked otoacoustic emissions (SOAE). Conclusion: There are increasing efforts to improve the quality of programs, universal TAN and development of relevant legislation.

Grau de concordância da classificação de risco de usuários atendidos em um pronto-socorro utilizando dois diferentes protocolos / The degree of agreement between an institutional protocol and the protocol of Manchester to the risk assessment of patients attended seen in the emergency room of a public hospital in Belo Horizonte - MG

Os pronto-socorros brasileiros convivem diariamente com uma superlotação que é agravada por problemas organizacionais como o atendimento por ordem de chegada, sem estabelecimento de critérios clínicos. A implantação da classificação de risco tem sido uma medida adotada pelo Ministério da Saúde para organização da demanda e humanização do atendimento, no intuito de minimizar o risco para os pacientes que esperam por atendimento médico. O enfermeiro tem sido apontado como o profissional mais capacitado para realizar a classificação de risco, sendo legalmente amparado por um protocolo para subsidiar a tomada de decisão. O objetivo deste estudo foi verificar o grau de concordância entre um protocolo institucional e o protocolo de Manchester para a classificação de risco de pacientes atendidos no pronto-socorro de um hospital público de Belo Horizonte – MG. Trata-se de estudo descritivo comparativo, onde 382 prontuários foram avaliados e foi realizada a classificação de risco utilizando dois protocolos: o protocolo estabelecido na instituição e o protocolo de Manchester, a partir do registro realizado pelos enfermeiros. Para determinação do grau de concordância entre os protocolos foram calculados os índices kappa ponderado e não ponderado. Testes estatísticos foram utilizados para identificar os fatores que influenciaram as concordâncias e discordâncias entre os protocolos. Os resultados mostraram que a concordância entre os protocolos é média, quando considerados os erros de classificação ocorridos entre cores vizinhas (kappa = 0,48), e boa quando considerados os erros de classificação ocorridos entre cores extremas (kappa = 0,61). O protocolo de Manchester aumentou o nível de prioridade dos pacientes quando comparado ao protocolo institucional, demonstrando ser um protocolo mais inclusivo. Os achados de respiração ineficaz, dor intensa, febre, dor e problema não recente foram as queixas determinantes para a classificação dos pacientes em ambos os protocolos...

Acurácia de enfermeiros na classificação de risco em Unidade de Pronto Socorro de um Hospital Municipal de Belo Horizonte / Emergency medical services

A demanda de atendimento nos serviços de urgência tem aumentado consideravelmente nos últimos anos. Como estratégia de organização e humanização da assistência tem-se implantado o Acolhimento com Classificação de risco. Estratégias deacolhimento com protocolos para a classificação de risco têm sido implantadas nos serviçosde urgência e no Brasil. Estas têm incluído protocolos para garantir que critérios padronizados de avaliação dos usuários sejam implementados. Este estudo teve como finalidade investigar a acurácia dos enfermeiros na avaliação e classificação de risco estabelecidas no protocolo institucional de um hospital municipal de Belo Horizonte, Minas Gerais, pela avaliação dos registros dos Boletins de Entrada (BE); das divergências contidas na avaliação realizada pelos enfermeiros no que se refere à coleta das informações e estabelecimento das prioridades de atendimento; na avaliação da classificação de risco frente à presença, ausência e/ou alteraçãonos dados vitais e pela determinação da acurácia dos enfermeiros no estabelecimento dosníveis de classificação de risco, pela concordância entre eles e o protocolo institucional. Trata-se de estudo de coorte retrospectivo, com análise de registros de 382 fichas de atendimento dos usuários atendidos no setor de avaliação e classificação de risco, desde a implantação daestratégia de acolhimento em 22 de setembro de 2005 até 22 de setem...bro de 2007. Realizou-se uma análise descritiva com estabelecimento de freqüência simples e percentual, assim como índices de concordância para a determinação da acurácia dos enfermeiros classificadores com relação à classificação atribuída. Para isso, foram calculadas a sensibilidade, a especificidade, o Valor Preditivo Positivo (VPP), o Valor Preditivo Negativo(VPN) e o coeficiente Kappa para cada nível de classificação. Considerando que os registros são fundamentais para a atribuição do grau de risco ao usuário os resultados apontam uma...

O papel do enfermeiro na triagem classificatória do Departamento de Emergência / The role of nurse in classificatory screening at Emergency Department

O presente estudo tem como objetivo relatar a experiência do enfermeiro na triagem classificatória implantada em maio de 2002 em um hospital privado do município de São Paulo. A classificação por níveis identificados por cores possibilita a intervenção terapêutica rápida, diminuindo assim, o potencial de risco dos pacientes graves, melhorando a qualidade da assistência.